Na mesma manhã, a Imprensa Livre transportou duas peças escritas de pontos de vista opostos, chegando à mesma porta trancada. *Primeiro pagamento anual facturado como $ 205.00 + GST por um ano. Esta assinatura anual será automaticamente renovada em $ 233.00 + GST a cada 52 semanas ( 10% fora do preço anual regular de $ 259.35 ). Oferece- se disponível apenas para os novos e qualificados subscritores retornando. Cancele a qualquer hora. *O seu próximo pagamento de assinatura do Brandon Sun aumentará em $ 1.00 e você será cobrado $ 17.95 mais GST por quatro semanas. Após quatro semanas, o pagamento aumentará para $ 24.95 mais GST a cada quatro semanas. Charles Bernstein, escrevendo como gastroenterologista, descreveu um programa de enfermeiro- treinador no Centro de Ciências da Saúde que deu aos pacientes com doença inflamatória intestinal algum lugar para virar antes de sua doença forçá-los a uma sala de emergência. Ele não foi então financiado para continuar, e terminou. Um serviço que tivesse sido aprovado, colocado no lugar e mostrado para trabalhar foi permitido caducar. Tom Brodbeck, escrevendo como um colunista, descreveu a Saúde Compartilhada, uma organização criada há oito anos como uma quarta camada de administração adicionada aos três que o sistema já tinha — Saúde de Manitoba, as autoridades regionais e as administrações hospitalares. Ele perguntou o que esta camada fez para o cuidado do paciente que esses três não puderam, não encontrou ninguém capaz de responder, e concluiu que a província deve fazer o caso ou deixar a estrutura ir. Um escritor viu algo que funcionava desaparecer. O outro viu algo que ninguém pode justificar persistir. Suas contas são dois sintomas de uma doença.

Considere o que cada conta demonstra. No primeiro, um programa produziu resultados e nada na estrutura foi obrigado a atuar sobre eles. No segundo, uma estrutura consumiu recursos por oito anos e nada na estrutura foi obrigado a mostrar o que foi comprado. Nenhuma decisão é fixada a um escritório identificável, ninguém necessário para responder pelo resultado, e nenhuma resposta deve ser dada a qualquer parte capaz de obrigar uma mudança. Esse é o circuito que a pergunta toda se liga. A responsabilidade deve primeiro anexar a um escritório específico, para que a decisão tenha um proprietário. Esse proprietário deve então responder a uma parte fora de sua própria cadeia, cujo dever é para o paciente em vez da instituição, e que tem uma alavanca real capaz de exigir uma mudança. Apenas uma resposta a tal partido tem uma consequência. Um único caminho de paciente agora atravessa Saúde Compartilhada, uma autoridade regional, uma administração hospitalar, cuidados primários e qualquer serviço comunitário que seja destinado a recebê- los a seguir, em sites e regiões separados. Cada corpo possui um segmento. Nenhuma possui o caminho. Pergunte a qualquer escritório da cadeia que seja dono do paciente que atravesse a passagem por todo o segmento, e cada um aponta para o segmento ao lado dele..Esse paciente é meu. é a frase que a estrutura é construída para nunca exigir. Esse gola de estrangulamento está agora na primeira página, por trás dele a maior espera de emergência no registro — mais do que 13 horas para um paciente em 10, e uma espera típica, agora, de quatro e meio, números impensáveis há uma década.

A cama de guarda segura por um paciente que está seguro, mas no lugar errado, enquanto o paciente que precisa dela espera, é real, é bem desenhada, e ainda é o sintoma. É por isso que a sala de emergência continua retornando como assunto. Não é onde o falhado começa. É onde o fracasso chega. Uma cama que não está lá, um programa que desapareceu, uma estrutura que não pode mostrar o seu valor, cada uma das terras no final em uma maca em um corredor. Tratar o sintoma, na frase Bernstein Ìs, não alcançará a doença. O programa Bernstein Ìs é a doença no microcosmo. Foi aprovado. Seus dados mostraram que manteve os pacientes fora da sala de emergência. E foi mantido no lugar por nada. A melhoria que não está estruturalmente protegida não é retida. Ele reverte o momento em que a atenção se move. O remédio agora solicitado é capacidade, e é o correto.

Construa o outro fim — mais camas de cuidados pessoais, mais cuidados domiciliares, cuidados comunitários tratados como infraestrutura em vez de um pensamento posterior, e construído em torno do que os pacientes precisam em vez de que instituições preferem executar. Está correto, e não é suficiente, e as mesmas duas colunas mostram por quê. O sistema já finançou curas antes. O que nunca construiu é o escritório que deve manter aqueles que funcionam. Assim, os anúncios virão, novas salas de emergência, mais pessoal, mais bilhões de dólares, outra busca executiva sem mandato claro para alcançar o paciente, e cada um irá ajudar na margem, e nenhum vai segurar. A doença é um circuito de governança que responde apenas a si mesma, e nada nele requer que um ganho seja mantido ou que alguém responda quando ele está perdido. Não sendo isso, a mesma crise retorna sob uma data posterior. Dois escritores cuidadosos nomearam os sintomas na mesma manhã. O diagnóstico que eles aludiram mas não nome não é obscuro. Até que uma decisão tenha um dono, e aquele dono deve responder a alguém capaz de exigir uma mudança, o sistema continuará despendindo em curas que é construído para esquecer.